肝腹水による腹部膨満が起こったらどうすればいいですか？治療方法

腹水は一般的な肝疾患であり、主に肝臓の炎症によって引き起こされ、一連の病理学的原因につながり、腹腔内の体液蓄積が増加し続け、その結果、体液蓄積が正常範囲を超え、患者の腹部が膨張し続けることになります。このような状況では迅速な治療が必要です。

1. 肝硬変による腹水（一般に肝性腹水と呼ばれる）の治療の基本は、原因の除去、安静、塩分制限、栄養強化、高タンパク、高繊維、ビタミンが豊富で柔らかく消化しやすい食事の摂取など、一般的な治療です。肝硬変の初期段階では、ナトリウムと水分の貯留がみられます。これらの患者はナトリウムと水に対して不耐性です。ナトリウム塩1gを摂取すると、200mlの水分が貯​​留されます。そのため、ナトリウム塩の摂取を制限することは腹水の排出に有益です。一般的に、ナトリウム塩の摂取量は1日あたり約2g88mmolに抑えられます。また、水分摂取も可能な限り制限する必要があります。一般的に、腹水患者の1日の摂取量は1000mlを超えてはならず、希釈性低ナトリウム血症の患者の1日の摂取量は500mlに制限して、ナトリウムと水の貯留を減らす必要があります。

2. 血清アルブミンが25〜30 g/l未満になると、血漿コロイド浸透圧が低下し、肝性腹水が発生しやすくなります。そのため、静脈内投与による治療を補充し、1回につき10～20gのヒトアルブミンを週2～4回点滴する方法がとられます。重症の場合は1日1回行うこともできます。アルブミンを補充し、膠質浸透圧を高めることで、利尿薬に対する反応性を効果的に改善し、肝性腹水の再発を防ぐことができます。

3. 腹水の量が多く、心臓、肺、腎臓の機能に影響を与える場合は、腹水を直接排出して腹圧を下げ、腎臓の機能を改善します。通常、一度に排出する腹水の量は2000〜3000mlです。4000〜6000mlなどの大量の腹水を排出する場合は、同時に約40gのヒトアルブミンを投与する必要があります。退院後は腹部を圧迫包帯で巻く必要があります。腹水の再注入は腹水を除去するための安全で効果的な手段です。腹水の量が多い患者の場合、2〜4回使用できます。症状を迅速に緩和し、利尿を促進し、腹水の除去に役立ちます。心肺不全のない高齢患者の場合、肝腹水濃縮と腹水再注入が栄養補給と治療に用いられることがあります。

4. 腹水の量が少ない場合は、腹水を排出する必要はありません。腹水を除去する目的を達成するために、まず利尿剤を投与する必要があります。

肝性腹水の初期段階では、積極的かつ合理的な治療を行うべきであり、一般的には安静と塩分制限が基本となります。血漿タンパク質が減少している患者には、ヒトアルブミンを注入して血漿浸透圧を補正することができます。このとき、腹水はしばしば治まります。上記の治療が無効で、基礎尿中ナトリウム排泄量が50〜100mmol/日の患者には、必要に応じて少量の利尿剤、一般的にはスピロノラクトン100mg/日を投与することができます。

中等度の腹水と尿中ナトリウム排泄量が少ない患者は、アルドステロンの増加を伴うことが多いため、一般的にはアルドステロン拮抗薬を併用します。通常、スピロノラクトン100 mg/日を3日間服用した後、短期間でヒドロクロロチアジドやフロセミド40 mg/日などの汎利尿薬を適量使用します。ほとんどの患者では、スピロノラクトンを200 mg/日まで服用して利尿を80 mg/日まで促進し、十分なナトリウム排泄と利尿効果を達成できます。