小脳ヘルニアの臨床症状は何ですか?

脳ヘルニアを経験したことのない人にとって、脳ヘルニアという言葉はまだ馴染みがないと思いますが、この病気が依然として非常に危険であることを知っておく必要があります。救出されなければ、死亡のリスクが比較的高くなります。では、脳ヘルニアとは何でしょうか?実は、簡単に言うと、私たちの脳はボールのようなもので、左右の脳が両側にあります。通常、それぞれが自分の位置にありますが、脳に病変が発生したり、頭蓋内圧が上昇したりすると、片側がもう片側に向かって圧迫され、脳内の組織、神経、血管が圧迫され、人体に害を及ぼします。しかし、その過程で人体は不快感を覚えるため、小脳ヘルニアの臨床症状を理解することが早期治療と生存率向上の鍵となります。

脳ヘルニアは、その発生場所によって、テント切痕ヘルニア、大後頭孔ヘルニア、鎌状赤血球下ヘルニアの 3 つの一般的なカテゴリに分類されます。臨床症状は次のとおりです。

1. テント切ヘルニア

1. 頭蓋内圧亢進の症状：脳ヘルニア以前よりもひどい頭痛と頻繁な嘔吐、および易刺激性。

2. 意識の変化：眠気、軽い昏迷、昏睡、外部刺激に対する反応の鈍化または消失として現れます。

3. 瞳孔の変化：両側の瞳孔の大きさが等しくありません。最初は、患側の瞳孔がわずかに小さく、対光反応がわずかに遅くなります。その後、患側の瞳孔が徐々に拡張し、わずかに不規則になります。直接および間接対光反応は消えますが、反対側の瞳孔はまだ正常である可能性があります。これは、患側の動眼神経が圧迫され、引っ張られているためです。さらに、影響を受けた側に眼瞼下垂、外斜視などの症状が現れることもあります。脳ヘルニアが進行し続けると、脳幹の動眼神経核が圧迫されて両眼の瞳孔が散大し、対光反応が消失し、機能障害を引き起こすことがあります。

4. 運動障害：ほとんどの場合、散大した瞳孔の反対側に発生し、手足の自律運動の低下または消失として現れます。脳ヘルニアが進行し続けると、症状が両側に広がり、手足の力が入らなくなったり、頭や首が後傾したり、手足がまっすぐになったり、後弓反張症で背中が過伸展したりする症状が断続的に現れます。これは除脳硬直と呼ばれ、重度の脳幹損傷の特徴的な症状です。

5. バイタルサインの障害：血圧、脈拍、呼吸、体温の変化として現れます。重症の場合、血圧が変動し、呼吸が速くなったり遅くなったりし、顔が赤くなって大量に汗をかき、時には顔面蒼白になって汗をかきます。体温は41℃まで上昇することもあれば、35℃まで下がって上昇しないこともあります。最終的には呼吸が止まり、血圧が低下して心臓が止まり、死に至ります。

2. 大後頭孔ヘルニア

患者は多くの場合、激しい頭痛、繰り返す嘔吐、バイタルサインの異常、首のこわばりや痛みのみを経験します。意識の変化は後になって起こり、瞳孔の変化は見られず、呼吸停止はより早期に起こります。

3. 大脳鎌下のヘルニア

圧迫された大脳半球の内側表面部分の脳組織の軟化と壊死を引き起こし、反対側の下肢の軽度の麻痺や排尿障害などの症状を引き起こします。