心筋損傷の3つのマーカー

心筋損傷という言葉は多くの人に知られており、心筋損傷が何であるか理解している人もたくさんいます。しかし、実際には心筋障害があるかどうかをどのように判断すればよいか知らない人のほうが多いのです。実際、心筋の損傷を判定したい場合は、やはり病院に行って専門家の検査を受ける必要があります。その中で、心筋障害マーカーは心筋障害の状態と程度を教えてくれます。

心筋損傷マーカーとは、心筋が損傷したときに末梢血中に放出され検出されるタンパク質や酵素を指します。この種の物質を検出することで、急性心筋梗塞や心筋損傷を伴うその他の疾患の臨床診断、疾患モニタリング、リスク層別化の手がかりを得ることができます。理想的な心筋障害マーカーは、高い感度と特異度に加えて、以下の特性も備えている必要があります。①主にまたは心筋組織にのみ存在し、心筋中の含有量が高く、小規模な障害を反映できます。②ウィンドウ期間が長く、早期の心筋障害を検出できます。③梗塞の大きさを推定し、予後を判断できます。④血栓溶解効果を評価できます。

心筋虚血障害を反映する主な生化学的マーカーには、心筋酵素と心筋タンパク質があります。前者には、血清アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、血清乳酸脱水素酵素とそのアイソザイム、血清クレアチンキナーゼとそのアイソザイムが含まれ、後者にはトロポニン、ミオグロビンなどが含まれます。

1.血清アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ

アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ (AST) は、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ (GOT) とも呼ばれ、人体のさまざまな組織に広く分布しています。肝臓、骨格筋、腎臓、心筋に豊富に存在します。赤血球のASTは血清の約10倍であり、軽度の溶血により検査結果が上昇します。

（１）基準値：<40U/L（37℃）、通常は酵素結合速度法を用いる。

（２）臨床的意義：ASTは急性心筋梗塞後6～12時間で上昇し、24～48時間以内にピークに達し、5日間または1週間持続した後、減少する。 AST は組織特異的ではないため、AST の上昇だけでは心筋損傷を診断することはできません。

2.血清乳酸脱水素酵素とそのアイソザイム

乳酸脱水素酵素 (LD) は、グルコースの嫌気性解糖中にピルビン酸から乳酸への変換を制御する重要な酵素です。肝臓、心臓、骨格筋、肺、脾臓、脳、赤血球、血小板などの組織細胞の細胞質とミトコンドリアに広く存在します。 LD は分子量 135KD の四量体で、M 型サブユニットと H 型サブユニットから構成され、H4 (LD1)、MH3 (LD2)、M2H2 (LD3)、M3H (LD4)、M4 (LD5) の 5 つのアイソザイムを構成します。

（１）基準値：①乳酸脱水素酵素：ピルビン酸を基質とする場合200～380U/L、乳酸を基質とする場合109～245U/L。 ②LD1は28.4%±5.3%、LD2は41.0%±5.0%、LD3は19.0%±4.0%、LD46.6%±3.5%、LD5は4.6%±3.0%であった。乳酸脱水素酵素の全活性は通常、速度法によって検出されますが、そのアイソザイムは通常、電気泳動によって決定されます。

（２）臨床的意義：心筋障害が起こると、心筋細胞膜が破れ、ミトコンドリアや細胞質物質が細胞間液や末梢血中に漏れ出します。乳酸脱水素酵素とそのアイソザイム LD1 は、急性心筋梗塞の発症後 8 ～ 12 時間で増加し始め、48 ～ 72 時間でピークに達し、7 ～ 12 日で正常に戻ります。急性心筋梗塞で治療が遅れ、クレアチンキナーゼが正常に戻った患者の場合、乳酸脱水素酵素の継続測定には一定の参考値がある。